ХИРУРГ
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: Типы и Лечение
Введение
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка проникает через отверстие в диафрагме в грудную полость. Это очень распространенное состояние, особенно с возрастом. Оно не всегда вызывает симптомы, но когда они появляются, они обычно связаны с кислотным рефлюксом.
Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы классифицируются на четыре типа:
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречаются довольно часто, особенно с возрастом. В США они затрагивают около 20% общего населения. Процент заболеваемости увеличивается с возрастом: 50% после 50 лет, 60% после 60 лет и 70% после 70 лет.
Диагностика и лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Диагностика
Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы часто обнаруживают во время тестов или процедур, направленных на выявление причины изжоги или боли в груди или верхнем животе. Эти тесты и процедуры включают:
Рентген верхнего пищеварительного тракта: После приема контраста, покрывающего внутреннюю поверхность пищеварительного тракта, делаются рентгеновские снимки, позволяющие увидеть контуры пищевода, желудка и верхней части кишечника.
Эндоскопия: Процедура, позволяющая исследовать пищевод и желудок с помощью тонкой трубки с камерой (эндоскопом). Эндоскоп вводится через рот и позволяет проверить внутреннюю поверхность пищевода и желудка на наличие воспаления.
Манометрия пищевода: Этот тест измеряет ритмические сокращения мышц пищевода при глотании. Он также оценивает координацию и силу мышц пищевода.
Лечение
Большинство людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы не испытывают симптомов и не нуждаются в лечении. Если у вас есть симптомы, такие как частая изжога и рефлюкс кислоты, вам могут потребоваться лекарства или хирургическое вмешательство.
Лекарства:
Антациды, которые нейтрализуют желудочную кислоту.
Препараты для снижения продукции кислоты (H-2-рецепторные блокаторы).
Препараты, блокирующие продукцию кислоты и способствующие заживлению пищевода (протон-насосные ингибиторы).
Хирургия:
Хирургическое вмешательство может помочь тем, кому не помогают лекарства от изжоги и рефлюкса кислоты. Операция также может помочь при осложнениях, таких как серьезное воспаление пищевода. Операция включает уменьшение отверстия в диафрагме и реконструкцию мышц нижнего пищевода, чтобы предотвратить возврат содержимого желудка. Иногда хирургия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы сочетается с операцией по снижению веса, такой как рукавная резекция желудка или шунтирование желудка.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы возникает, когда верхняя часть желудка проникает через отверстие в диафрагме в грудную полость. Это очень распространенное состояние, особенно с возрастом. Оно не всегда вызывает симптомы, но когда они появляются, они обычно связаны с кислотным рефлюксом.
Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы классифицируются на четыре типа:
- Скользящая грыжа (Тип I): Самый распространенный тип, при котором часть пищевода, соединяющаяся с желудком, перемещается вверх через расширенное отверстие и затем возвращается обратно.
- Парапищеводная грыжа (Типы II-IV): Все остальные три типа относятся к парапищеводным грыжам. Тип II верхняя часть желудка проходит через отверстие рядом с пищеводом, образуя грыжу. Тип III - это комбинация первых двух типов, при которой часть пищевода перемещается через отверстие, а другая часть желудка также выдавливается рядом с пищеводом. Тип IV - редкий случай, когда через отверстие могут проникать два разных органа, такие как желудок, кишка, сальник и другие органы брюшной полости.
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречаются довольно часто, особенно с возрастом. В США они затрагивают около 20% общего населения. Процент заболеваемости увеличивается с возрастом: 50% после 50 лет, 60% после 60 лет и 70% после 70 лет.
Диагностика и лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
Диагностика
Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы часто обнаруживают во время тестов или процедур, направленных на выявление причины изжоги или боли в груди или верхнем животе. Эти тесты и процедуры включают:
Рентген верхнего пищеварительного тракта: После приема контраста, покрывающего внутреннюю поверхность пищеварительного тракта, делаются рентгеновские снимки, позволяющие увидеть контуры пищевода, желудка и верхней части кишечника.
Эндоскопия: Процедура, позволяющая исследовать пищевод и желудок с помощью тонкой трубки с камерой (эндоскопом). Эндоскоп вводится через рот и позволяет проверить внутреннюю поверхность пищевода и желудка на наличие воспаления.
Манометрия пищевода: Этот тест измеряет ритмические сокращения мышц пищевода при глотании. Он также оценивает координацию и силу мышц пищевода.
Лечение
Большинство людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы не испытывают симптомов и не нуждаются в лечении. Если у вас есть симптомы, такие как частая изжога и рефлюкс кислоты, вам могут потребоваться лекарства или хирургическое вмешательство.
Лекарства:
Антациды, которые нейтрализуют желудочную кислоту.
Препараты для снижения продукции кислоты (H-2-рецепторные блокаторы).
Препараты, блокирующие продукцию кислоты и способствующие заживлению пищевода (протон-насосные ингибиторы).
Хирургия:
Хирургическое вмешательство может помочь тем, кому не помогают лекарства от изжоги и рефлюкса кислоты. Операция также может помочь при осложнениях, таких как серьезное воспаление пищевода. Операция включает уменьшение отверстия в диафрагме и реконструкцию мышц нижнего пищевода, чтобы предотвратить возврат содержимого желудка. Иногда хирургия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы сочетается с операцией по снижению веса, такой как рукавная резекция желудка или шунтирование желудка.